Лабораторная диагностика заболеваний женской половой сферы

 Исследование выделений на степень чистоты (на флору)

 *для установления функционального состояния;готовят из отделяемого,

окрашивают метиленовой синью 1-2%р-м,или по Грамму.

        Обнаруживают:

1)плоский эпителий-крупные клетки различной формы,с одним ядром розово-фиолетового цвета,протоплазма слабо-розовая

2)лейкоциты-крупные,с округлым ядром,и слабо окрашенной протоплазмой

3)палочки Додерляйна-крупная,толстая,Гр.+ палочка

4)Гр.- палочки,мелкие,изогнутые

5)стаф.,стрепт.

        Степени чистоты:

1)п.Д+единичн.клетки эпителия

2)п.Д+Гр.-палочки,единичн.лейкоциты

3)почти полное отсутствие п.Д,гноеродная флора,лейкоциты

4)п.Д отсутствуют,секрет гнойный,лейкоцитов много-кольпит

Цитологическая диагностика

Проводят для исследования функц.состояния яичника. Эпителий влагалища-гормонзависимый,на него действуют эстрогены. Слизистая подвергается д-ю гормонов в период менстр.цикла.

  В начале цикла – базальный и промежуточный слои клеток.

  По мере увеличения эстроген.стимуляции происходит рост эпителия,и появляются клетки поверхностного слоя.

  К моменту овуляции: базальный,промежуточный,поверхностный слои.

Виды клеток влагалищного эпителия:

1)нижний слой – базальные клетки (атрофичные),самые маленькие клетки;овальной или круглой формы,ядро занимает почти всю цитоплазму,цитоплазма почти всегда базофильна

2)парабазальные клетки – овальные или округлые,ядро крупное,расп-ся в центре цитоплазмы,по размеру немного больше базальных

3)промежуточные клетки – достаточно крупные,неправильной формы,ядро круглое или овальное

4)поверхностные или ороговевающие клетки – крупные,полигональные.с прозрачной цитоплазмой и маленьким пикнотичным круглым ядром. Пикноз свид-ет о мах зрелости клеток.наступающей под д-ем эстрогенов

Варианты недостаточности эстрогенов

1)при резкой нед-ти и полном отсут-и фолик.гормонов – мазок из атрофичных клеток и лейкоцитов,других клеток нет

2)при значит.нед-ти фолик.гормонов – атрофич.клетки,лейкоциты.промеж.клетки

3)при легкой нед-ти – преобладают ромежут.клетки,они расп-ся пластами,и немного ороговев.эпителия

4)при достат.функции – ороговевающие и промеж.клетки

Индексы

 

1)индекс созревания (ИС) - % сод-е парабазальных,промежут.,и поверх.,клеток.

   Опр-ют путём подсчёта в неск.полях зрения 100,200 и более клеток в мазке.

Обозначают: слева – парабазальные.в центре – промежуточные,справа – поверхностные.    Напр.: 1)100\0\0 – выраж.атрофия;

                                           2)65\35\0 – умерен.атрофия;

                                           3)0\25\75 – умерен.пролиферация

                                           4)0\0\100 – выраж.пролиферация

2)кариопикнотический индекс (КПИ) – опр-ют путём подсчёта отделившихся поверх-х клеток с пикн.ядрами и клеток с ядрами более 6 мкм.

  Пикнот.ядра – мелкие,компактные,гиперхромные.или слегка овальной формы.

  КПИ=пикн.кл\норм.кл%

  Нарастание влияния эстрогенов – увелич.КПИ,и наоборот.

  Гормон жёлтого тела и андрогены обл-ют спос-ю снижать пролиферацию эпителия,вызванную эстрогенами.Степень подавления оценивают по КПИ.

3)эозинифильный индекс (ЭИ) – это % соот-е всех зрелых поверх-х клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой, и зрелых поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой (при окраске полихромным методом).

Цитлогические изменения мазка

1)фолликулиновая фаза:

    а)ранняя(4-6день).В мазке преобладают промежуточные клетки с чёткими контурами: они окрашиваются в базофильные тона.Могут встречаться единичные парабаз.клетки.

    КПИ:1-30%.Клетки расп-ся группами.Фон мазка полупрозрачный,из-за наличия мутной слизи.Кол-во лейкоцитов умеренное.

    б)средняя(7-10день):уменьшение числа промежуточных клеток и увеличение поверхностных.Увеличивается число эозинофилов и увел.КПИ до 30-50%.Клетки располагаются раздельно,фон просветлён,увел-ся кол-во п.Д,почти исчезают лейкоциты.

    в)поздняя(11-14день):увел-ся число зрелых,поверхностных клеток,располагающихся раздельно,в виде тонких прозрачных пластин.Поверхностные клетки к концу этой фазы окрашиваются в яркие эозинофильные тона.Размеры – мах,ядро подв-ся пикнозу.

    Характерный признак – изолированно расположенные клетки,на определённом расстоянии друг от друга в виде «черепицы»:контуры одной просматриваются ч\з цитоплазму другой.Фон – светлый и прозрачный.Полное отсутствие лейкоцитов,и наличие п.Д. КПИ:50-80%(1-й пик).

2)лютеиновая фаза:

    а)ранняя(15-18день):первые признаки прогестеронового влияния,в виде закручивающихся краёв плоских пов-х клеток.Постепенно число поверхностных клеток снижается,а пром-х возрастает.КПИ:50-60%.Из-за изменения хар-ра слизи.и появления лейкоцитов мазок мутнеет.

    б)средняя(19-23день):увел-ся число пром-х клеток,и снижаются поверхностные;они собираются в группы по 4-6 и более клеток,окр-ся в базофильные тона.

    в)поздняя(24-28день):или предменструальная – массивная десквамация клеток; преобладают пром-е клетки, которые расп-ся группами и пластами, клетки окрашиваются интенсивно базофильно.

    К 27-28 дню цикла мазки имеют тёмно грязный фон. Клетки пром-го эпителия не имеют чётких границ, и расп-ся сплошным плостом.На 26-й день цикла увел-ся КПИ (2-й пик),а перед началом менструации он резко снижается.

Симптом «кристаллизации»

Слизь из канала шейки матки в норме, в середине цикла, после высушивания даёт рисунок похожий на лист папоротника. Кристаллы состоят из NaCl.

    Обозначения:

1-крупные кристаллы +++

2-мелкие и тонкие ++

3-голые и скелетезированные +

4-отсутствие –

    При норм.цикле: кристаллизация на 7-8 день, далее – в течение фоллик.фазы – увеличение.

    В поздней фоллик.фазе (к 14 дню) набл-ют наивысшую кристаллизацию слизи.

    +++ - наивысший подъём КПИ и ЭИ.

    В прогестероновой фазе – лист папоротника теряет свои разветвления. В поздней прогест.фазе – полностью исчезает.

Реакции:

1)преобл.базальных клеток

2) – парабаз.клеток

3) – промеж.клеток

4) – поверх.клеток

    Чистую реакцию указывают, когда клеток данного вида более 70%.